العلاج النفسي للفصام
فعالية استخدام العملات الرمزية كعلاج سلوكي في تنمية المهارات الاجتماعية
 لدى الفصاميـين

وفاء جاسم العرادي/  مكتب الانماء الاجتماعي ــ الكويت
صفوت فرج/  قسم علم النفس ــ جامعة القاهرة

        يعد نقص المهارات الاجتماعية احدى المشكلات الاساسية لدى مرض الفصام، والذي يترتب عليه صعوبات عديدة في التعامل مع الآخرين وتحفيق الاحتياجات الاساسية، وتـتضمن اهداف الدراسة الراهنة تصميم اداة لقياس وتقيـيم المهارات الاجتماعية، تعتمد على تعريف مقبول لها مع مراعاة الشروط السيكرومترية الاساسية، واستخدام برنامج للعلاج السلوكي في تـنمية بعض المهارات الاجتماعية عند مرضى الفصام المزمن، واختبار قدرة هذه الاساليب على احداث تغيـير فعال في سلوكهم، وعلى بناء اساليب ايجابـية تـزيد من شعورهم بالامل والتفاؤل وسرعة شفائهم. بالاضافة الى الكشف عن الفروق بـين المرضى الذين تلقوا علاجاً سلوكياً وبـين غيرهم من المرضى الذين لم يتلقوا العلاج السلوكي. وتكونت عينة الدراسة من اربعة عشر مريضاً بالفصام المزمن من نزلاء مستشفى الطب النفسي الكويتي، واستخدمت الباحثة ادوات مختلفة لضبط متغيرات الدراسة )كالمقابلة الاكلينيكية والملاحظة الاكلينيكية بالاضافة الى مقايـيس خاصة بالمهارات الاجتماعية(. وقد اظهرت النـتائج وجود فروق دالة بـين المجموعتين التجريبـية والضابطة بعد انتهاء التدريب، ووجود فروق دالة بعد البرنامج التدريـبـي بـين المجموعة التجريـبـية ونفسها على كل متغيرات الدراسة، كما وجدت فروق دالة بعد التجربة للمجموعة الضابطة ونفسها على متغيـري توكيد الذات والاتصال فقط.

مقدمـة

 الفصام Schizophrenia احد اكثر الامراض الذهانية شيوعاً )APA, 1994, p.274(، فهو يصيب حوالي 0.86 ـــ3÷ من المجموع العام للسكان، ويمثل حوالي 60 ـــ 70÷ من المرضى نـزيلي مستشفيات العقول )عكاشة، 1998، ص 250(. واول من سمى المرض بالفصام هو بلويلر )Bleuler, 1911-1950(، والمعنى الحرفي للمصطلح مشتـق من كلمتين، )Schiz( ومعناها الانقسام او الانقصام، و)Phrenia( ومعناها العقل، اي انقسام او انفصام العقل )Hemsley, 1994, p.295(. ومن الصعوبة بمكان ان نقوم بعرض تعريفات الفصام لانها متعددة وتختلف من باحث لآخر، الا اننا نكتفي بتعريف الدليل التشخيصي والاحصائي الرابع للاضطرابات العقلية DSM-IV للفصام بوصفه خليطا من الاعراض والعلامات )الايجابـية والسلبـية(، والتي تظهر لفترة شهر )او لفترة اقصر اذا كانت الحالة تخضع لعلاج ناجح(، بالاضافة الى استمرار ظهور علامات الاضطراب لمدة ستة اشهر، ويصاحب هذه العلامات اضطرابات اجتماعية ومهنية. وتضم الاعراض المميزة للفصام مجموعة من الاضطرابات المعرفية والوجدانية، والتي تـتضمن: الادراك، والتفكير الاستدلالي، واللغة، والتعامل مع الآخرين، والاتصال، وضبط التصرفات، والعاطفة والشعور، والطلاقة، والحديث، والاحساس بالسعادة والمتعة؛ كذلك الحال بالنسبة للارادة والنشاط والقدرة على التركيز والانـتباه. ويتطلب تشخيص الفصام وجود مجموعة من العلامات والاعراض ذات العلاقة بالاضطراب الاجتماعي والمهني وليس عرضاً واحداً فقط )APA, 1994, p.274(.

 كما يعرض الدليل الشخيصي والاحصائي الرابع للاضطرابات العقلية DSM-IV اهم المحكات التشخيصية للفصام، وهي كالتالي:

 أ ــ الاعراض المميزة: يجب توافر اثـنين او اكثر على الاقل من الاضطرابات التالية، وذلك خلال شهر واحد او اقل في حال نجاح العلاج:

 1 ــ هذاءات Delusions

 2 ــ هـلاوس Hallucinations

 3 ــ حديث غير منتظم Disorganized Speech )كتكرار نفس الجمل او الحديث غير المترابط(.

 4 ــ السلوك الكتاتوني او السلوك الحركي المتخشب.

 5 ــ الاعراض السلبـية )كالتبلد الانفعالي، الكلام، والارادة(.

 ويكفي وجود عرض واحد من المحك التشخيصي الاول فقط، اذا كان الشخص يعاني من هذاءات غريـبة وشاذة، او اذا كانت هناك هلاوس سمعية بحيث يظن المريض ان هناك من يتحدث اليه ويعلق على تصرفاته وافكاره، واذا كانت الهلاوس السمعية عبارة عن سماع المريض لحوار يدور بـينه وبـين شخص او اكثر.

 ب ــ الاضطرابات المهنية والاجتماعية: فمنذ بداية نوبة الاضطرابات تبدأ المجالات المختلفة ذات العلاقة بالوظائف كالعمل والعلاقات الشخصية والعناية بالذات في الانخفاض الى مستوى متدن مقارنة بالمستوى الذي كانت عليه هذه الوظائف قبل النوبة.

 ج ــ فترة المرض: يجب ان تستمر علامات الاضطراب لفترة ستة اشهر على الاقل، على ان تشمل فترة الستة اشهر هذه على شهر واحد على الاقل تظهر فيه الاعراض، او اقل من الشهر )في حالة نجاح العلاج( )للحصول على تفصيلات اوفى انظر الدليل التشخيصي والاحصائي الرابع ص.ص. 285 ـــ 286(.

ومن اهم اعراض الفصام:

 1 ــ اضطراب محتوى التفكير Disturbance Of Thought Content: حيث يصبح المريض اسيراً لاعتقاداته الخاطئة ووساوسه، كما يرجع جميع انواع السلوك التي تحيط به الى الضلالات التي تحتل محتوى تفكيره )Nuechterlein et al., 1986; Feinberge and Garman, 1961; Payne et al., 1959; Singer and Wynne 1965(.

 2 ــ اضطراب الارادة Disrupt Volition: المتمثل في فقدان الارادة، وعدم قدرة المريض على اتخاذ